Alle Kassenärztlichen Vereinigungen in Deutschland haben die Abrechnungskontrollen nach dem Hinweis der Anästhesistin Birgit Pabst aus der Nähe von Kiel eingeleitet. Sie hat sich lange in Abrechnungsvorschriften eingearbeitet und Unterlagen gesichtet, in den vergangenen Wochen und Monaten viele Briefe an Gesundheitsministerien und Kassenärztliche Vereinigungen in den Ländern geschrieben.
Angefangen hatte alles mit einem Vorgang, von dem Pabst erfuhr: Einer ihrer Kollegen hatte in einem Quartal zwei Beschneidungen abgerechnet - bei demselben Jungen. "Das heißt: Bei diesem kleinen Jungen ist in einem Quartal die Vorhaut zweimal abgeschnitten worden. Zumindest ist sie zweimal abgerechnet worden, es ist von den Krankenkassen bezahlt worden, niemand ist darüber gestolpert - meines Wissens", so Pabst.
Da sag nochmal einer, dass sich Engagement nicht lohnt... 
Es ist schon länger her, dass diese Geschichte angeleiert wurde und zunächst hatte man den Eindruck, dass sich nichts wirklich bewegt. Das kann aber täuschen.
Man muss wohl unterscheiden. Ich sehe da drei wesentliche Kriterien, die Voraussetzung für eine Bezahlung durch die KK/KV sind:
Beschneidung hat tatsächlich stattgefunden.
Beschneidung war medizinisch notwendig.
Beschneidung ist ordnungsgemäß dokumentiert worden.
Ist nur eines dieser Kriterien nicht erfüllt, dürften die Kassen/Versicherungen eigentlich nicht zahlen. Trotzdem handelt es sich, je nachdem welches Kriterium nicht erfüllt wurde, um grundsätzlich unterschiedliche Angelegenheiten. Der Artikel liest sich, als ginge es vorrangig um das Problem mangelnder Dokumentation. Der Satz "Das scheint darauf hinzudeuten, dass Ärzte die Chance wahrnehmen, Beschneidungen abzurechnen, um zusätzliche Einnahmen zu erzielen" lässt leider offen, ob Ärzte für ihr Portemonnaie Beschneidungen nur abrechnen oder eben auch durchführen.
Den Kommentar von Yvonne B. kann man so nicht stehen lassen. Haut rein, Leute!
Hier ist zunächst mal Birgit Papst zu danken, dass sie da nicht locker lässt, Bravo!
Sie macht sich vermutlich damit nicht bei allen Kollegen beliebt....
Gewebprobe - ich bin kein Arzt, aber wie soll das gehen? Die Standard-Indikation für eine VA dürfte (leider) immer noch die Phimose sein, die wie die Vorhaut "ein dehnbarer Begriff" ist.
Lichen Sclerosis, oder narbige Degenaration der Vorhaut, das kann man vielleicht mit einer Gewebeprobe dokumentieren - eine "enge Vorhaut"? Und die Foto-Dokumentation wird doch jetzt sicher bald abgeschafft, nach Edathy...
Krankenkassen fordern Honorare zurück
Ist das alles? Einfach nachzahlen, und gut ist?
Das ist Betrug.
Beschiss. Das ist ist zwar eigentlich nachrangig hinter dem "legalisierten Verbrechen", dass da an gesunden Jungen vollführt wird. Aber auch Betrug sollte eigentlich strafbar sein.
Ja, Beschiss-Honorar kann man nachzahlen - die geraubten Vorhäute kann man nicht mehr wieder annähen. Die sind kaputt.
Krankenkassen fordern Honorare zurück
Und in der nächsten Folge:
Jungen, Jugendliche und Männer fordern Vorhäute zurück....
Hier mein Kommentar (noch nicht freigeschaltet):
Quote from Maria WernerIch muss Yvonne B. scharf widersprechen. Von allen Beschneidungen, die in Deutschland durchgeführt werden, ist praktisch überhaupt keine medizinisch indiziert. Dabei wird der Großteil der unnötigen Vorhautamputationen aufgrund der Scheindiagnose "Phimose" durchgeführt. Etwa 11% aller Jungen in Deutschland werden beschnitten, schätzungsweise 98% dieser Vorhautamputationen sind unnötig.
Männliche Kinder kommen zunächst mit einer angeborenen Vorhautverengung ("Phimose") zur Welt. Diese ganz natürliche (physiologische) "Phimose" öffnet sich mit der Zeit ganz von selbst. Eine vollständig zurückziehbare Vorhaut haben Jungen im Durchschnitt mit 10,4 Jahren; im Einzelnen verläuft diese Entwicklung von Junge zu Junge höchst unterschiedlich. Der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte prangert die gängige Amputationspraxis inzwischen scharf an. Dr. med Christoph Kupferschmid, Chefredakteur der verbandseigenen Zeitschrift "Kinder- und Jugendarzt", analysierte die in der medizinischen Literatur willkürlich herumgeisternden Altersgrenzen, nach denen die Vorhaut angeblich zurückziehbar sein soll, andernfalls der Junge in der Regel der Amputation seiner Vorhaut unterzogen wird. Ergebnis: es gab hierfür niemals irgendeine wissenschaftlich valide Grundlage. In den seltenen Fällen der pathologischen Phimose sind Salbentherapien höchst erfolgreich, im Ernstfall können auch vorhauterhaltende Operationen zielführend sein. Fast niemals muss wegen erfolgloser Alternativen amputiert werden.
@ Selbstbestimmung: Geld ist das, was denen wehtut. Der Betrugstatbestand unterliegt strengen Voraussetzungen, die im Einzelfall bewiesen werden müssen. Mangelnde Dokumentation reicht nicht als Beweis dafür aus. Ich bin mir sicher, dass dann, wenn sich die Anhaltspunkte verdichten, die Dinge im Einzelfall an die Staatsanwaltschaft übermittelt werden.
...und wie immer, werden die Beiträge auch von anderen Medien kopiert: http://www.rtf1.de/news.php?id=5626
Da beißt die Maus keinen Faden ab.
Eine erbrachte OP, für die es keine Notwendigkeit gab, erzeugt unnötige Kosten.
Gerade die Feststellung, dass sie unnötig war, will man aber verschleiern, indem man die Dokumentation und Histologie unterlässt, mit der fadenscheinigen Begründung, das Bildmaterial hätte ev. pornographischen Charakter. Eine bessere Ausrede fällt einem halt nicht ein.
Und die fehlende Dokumentation ist eine Verschleierung des Umstandes, dass das Gesundheitswesen zu einem gut Teil ein Selbstbedienungsladen ist.
Mein Kommentar, um da noch mal etwas Salz in die Wunde zu streuen:
Es theoretisch sogar denkbar, daß hier auch Eltern aus beschneidenden Kulturen, denen eine rituelle Beschneidung eigentlich nicht gar so wichtig gewesen wäre, als daß sie dafür die Kosten hätten tragen wollen, diese förmlich "aufgeschwatzt" worden sein könnte - mit dem Argument, es koste sie ja schließlich nichts, und es gäbe daher keinen Grund, es nicht einfach doch machen zu lassen.
Das wäre dann nicht nur Betrug an den Krankenkassen, sondern mutwillige Verstümmelung aus Habgier.
Ich hoffe allerdings inständig, daß die betreffenden Mediziner nicht so weit gegangen sind - das wäre ein ethischer Abgrund unfassbaren Ausmaßes.
@ Stefan: glaub ich eigentlich nicht. Wer mit dem Sohn wegen der Amputation zum Arzt geht, will das auch unbedingt durchgeführt haben. Allerdings ist mangelnde Aufklärung und Verharmlosung durch die Ärzte ein leidlich bekanntes Problem. Die Motive dazu lassen sich nur erraten; in der Regel wird mangelndes Fachwissen eine Rolle spielen, ich schließe aber pekuniäre Interessen im Einzelfall nicht aus.
Außerdem werden - das ist keine Spekulation, das ist sicher - auch Gefälligkeitsatteste ausgestellt. Eltern, die einen rituellen Eingriff vornehmen wollen, lassen sich gerne mal "Phimose" in die Krankenakte schreiben, um bei der Kasse abrechnen zu können.
Kommentare wie die von Jürgen Berger gehen mir ziemlich nahe. Er war selbst viel zu sehr von dem Zeug aufgewühlt und gedemütigt, das diese Yvonne B. geschrieben hat, um in der Verfassung zu sein, darauf zu antworten. Ja, dafür mache ich das, Jürgen Berger. Für Menschen wie Sie.
Naja, man mag sich wundern, wie viele Menschen Dinge plötzlich überdenken, wenn es erst mal ans Geld geht. Ein paar hundert Euro für "macht man halt so" ohne tiefere Beweggründe sind da ein ganz anderer Schnack als wenn man es für lau mitnehmen kann.
Gefälligkeitsatteste hab ich bewusst weggelassen, das klingt dann nach Betrug auf Bitte von Migranten (und das wäre ja antiwasweißichalles so etwas auch nur anzudenken) ... da schieb ich den schwarzen Peter lieber zunächst auf die Ärzte, auf den Umkehrschluss kommt der Leser dann auch so.
Ich glaube, dass ist die erste positive Nachricht zur Beschneidung seit langem... Endlich fühlt man den Ärzten (äh Betrügern) mal auf den Zahn und siehe da: Der allgemeine Verdacht auf übermäßige Scheindiagnosen und dem damit verbundenen Abrechnungsbetruges bestätigt sich. Mit etwas Glück wird das ein kleiner Skandal und Ärzte werden durch strengere Kontrollen dazu gezwungen nicht mehr bei jeder kerngesunden Vorhaut eine Scheinphimose zu Diagnostizieren. Das wird die radikalen Beschneidungen bei Vorhautproblemen zwar nicht eindämmen, aber es ist zumindestends ein Schritt in die richtige Richtung.
Was haltet Ihr davon, wenn von der Verstümmelung Betroffene dort ein wenig von sich selbst erzählen? Um den Leute vom NDR ein bisschen Einblick zu geben in die Folgen dieser ach-so-harmlosen Amputation? Betroffenenberichte sind der Schlüssel zu allem. Jenseits aller abstrakten Meinungsverschiedenheiten zeigen sie das Grauen dieser Genitalverstümmelung ganz unmittelbar auf und entführen so die Leser raus aus ihren teilweise regelrecht als Ideologien zu klassifizierenden Denkmustern und vorgefassten Meinungen, rein in die Wirklichkeit.
Ich ziehe meinen Hut. Birgit Pabst hat es durch Beharrlichkeit und Unnachgiebigkeit geschafft, die Widerstände dieser Branche, sich gegenseitig an die Wäsche zu gehen, auszuhebeln. Und hätte sie das nicht genau so getan, wäre vermutlich gar nichts passiert.
So konnte der Skandal wohl nicht mehr unter den Teppich gekehrt werden. Ein schönes Beispiel, dass die Zivilgesellschaft, wenn sie nur couragiert genug ist, etwas erreichen kann.
Jeder Arzt, der einigermaßen bei Sinnen ist, wir sich jetzt zwei Mal überlegen, ob er leichtfertig eine Überweisung schreibt, oder selbst beschneidet.
Und jetzt schauen wir mal, wer in den Medien den Beschneidungstourismus, oder die unhygienische Wohnzimmerbeschneidung heraufbeschwört.
Auch ein Abu Bakr darf sich jetzt in Acht nehmen. Wobei der macht das ja aus Idealismus und kostenlos, gell?
http://www.volksfreund.de/nachrichten/re…t158726,4105871
http://www.rp-online.de/leben/gesundhe…n-aid-1.4800959
.... Alle anderen Kassenärztlichen Vereinigungen haben nach eigenen Angaben bisher keine Auffälligkeiten bei den Abrechnungen feststellen können.
...
Die Prüfung der Kassenärztlichen Vereinigungen ist allerdings nicht einheitlich. Während einige Einrichtungen Abrechnungen der vergangenen Jahre unter die Lupe nehmen, belassen es andere bei Prüfungen ausgewählter Ärzte und einzelner Quartale.
Da haben wir doch schon erste Widerstände... Denn anders kann man das nicht werten. Während die Einen Substanzielles finden, finden andere nichts? Die sollten mal die Sonnenbrille mit der Lesebrille vertauschen und genauer hinsehen.
Wenn ich es recht verstehe, sind die Kassenärztliche Vereinigungen doch eher die Repräsentanten der Ärzte.
Warum sich hier keine Staatsanwaltschaft einschaltet, ist mir schleierhaft. Denn Betrug ist ein Offizialdelikt, oder?
Ich bin da leider nicht so optimistisch. So wichtig und richtig Frau Dr. Papsts beharrliche Arbeit auch ist: Wie sehr diese Enthüllungen der Ärzteschaft und auch den Kassen am inzwischen vergoldeten Ars... vorbei gehen, sieht man an den bahnbrechenden und grundlegenden Aufräumaktionen ( 
) in der Branche nach dem FAZ-Artikel "Guter Schnitt " vom Oktober 2013.
Schon damals wurde eindringlich auf den Skandal hingewiesen, dass die Genitalien von Jungen offenbar massenhaft als sprudelnde Finanzquelle missbraucht werden:
Eine Operation an der Vorhaut im Vorschulalter ist entsprechend medizinisch so gut wie nicht begründbar.
Gerade die ambulanten Ärzte verdienen jedoch gut an Beschneidungen. So ist die Zahl der Vorhautoperationen bei kleinen Jungen in den vergangenen Jahren offenbar rasant gestiegen. Das Wissenschaftliche Institut der AOK hat für die F.A.S. alle dort abgerechneten ambulanten und klinischen Fälle von Vorhauteingriffen bei Jungen bis fünf Jahren ermittelt. 2006 waren es noch 5.472 Eingriffe, 2011 dann schon 7.103 – 30 Prozent mehr. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung verzeichnet zwischen 2008 und 2011 sogar einen Anstieg um 34 Prozent – allein im ambulanten Bereich.
„Kassen und Kassenärztlichen Vereinigungen sind diese Probleme und Ungereimtheiten seit Jahren bekannt, auch dass Knaben aus muslimischen Ländern um ein Vielfaches öfter eine Zirkumzision erhalten als deutsche Knaben. Unternommen wird dagegen aber nichts.“
Kontrollen bei Behandlung und Abrechnung finden so gut wie keine statt. Schon gar nicht wird kontrolliert, ob der Arzt auch tatsächlich das gemacht hat, was er aufgeschrieben hat.
Fest steht aber, dass Ärzte den „lukrativeren“ Code im ambulanten Bereich bis zu zwanzig Mal häufiger abrechnen als den „billigeren“. Nur: In der Nachsorge stellen die Kinderärzte einen Befund fest, der dazu nicht passt. Kinderarzt Hartmann berichtet: „Eine Umfrage bei unseren Vorstandsmitgliedern und Landesverbandsvorsitzenden hat gezeigt, dass wir in unseren Praxen nach einer Operation eigentlich nur Kinder mit radikaler Beschneidung sehen, keine Kinder mit Vorhautplastiken.“
Siehe auch
https://www.beschneidungsforum.de/index.php?page…d&threadID=3261
Was genau hat sich nun also seit Oktober 2013 getan? Gab es auch nur eine einzige Meldung in der Presse über massenhafte Rückzahlungsforderungen der Kassen? Über Strafanzeigen wegen Betruges?
Ich konnte nichts davon in der Presse entdecken.
Es interessiert nicht, ganz einfach. Sind ja nur Jungs.
Sollt man den FAZ Artikel "Guter Schnitt" beim NDR verlinken und daraus zitieren?
Alles schon bekannt, aber ändern wird sich eh nix...
Hartnäckig bleiben. Steter Tropfen höhlt den Stein. Nur, weil es weder schnelle noch umfassende Erfolge gibt, heißt das nicht, dass es gar keine Erfolge gibt. Allein die Verunsicherung vieler Ärzte durch Nachprüfungen in vielen Bundesländern ist die Sache wert. Die Message ist: oh, da guckt einer nach. Es gibt die Möglichkeit, aufzufliegen. Die Dokumentationspflicht dient nicht nur den Krankenkassen, sie ist auch für Personen wichtig, die etwa ein Zivilverfahren durchführen wollen. Das mag selten vorkommen, aber das heißt ja nicht, dass es niemals vorkommt. Wer mit 9 beschnitten wurde, kann mit 18 klagen; so um die 10 Jahre dürften die Krankenakten schon aufgehoben werden.
Wobei der macht das ja aus Idealismus und kostenlos
Oder mit Selbstzahlern. Wobei Selbstzahler ja eigentlich der falsche Ausdruck ist, denn der Patient der Junge zahlt ja nicht selbst, sondern Eltern oder Oma und Opa.
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