In den meisten Fällen kann die Pa-
raphimose manuell wieder reponiert werden, manchmal kann auch die Anwendung von
Eis, Hyaluronidase-Injektionen oder gar eine operative Intervention notwendig werden
[12].

Bei Männern mit einer Phimose besteht ein geringfügig erhöhtes Risiko an einem Pe-
niskarzinom zu erkranken [20]. Allerdings bietet eine Zirkumzision keinen sicheren
Schutz vor dieser Erkrankung, weshalb eine prophylaktische Zirkumzision nicht ge-
rechtfertigt ist. Ausreichende Hygiene, der Verzicht auf Tabakkonsum und ein risiko-
armes Sexualverhalten stellen weitaus wichtigere präventive Faktoren dar [21].
Entgegen ursprünglicher Ansichten wurde bereits 1982 eine Korrelation zwischen einer
Phimose und dem Auftreten eines Prostatakarzinoms des Patienten beziehungsweise
eines Zervixkarzinoms bei der Sexualpartnerin ausgeschlossen [22].

Bereits im Jahr 1986 wurde die Möglichkeit der Phimosenbehandlung mittels topischer
Applikation von Steroiden in einer deutschen Fachzeitschrift erwähnt [32]. Diese vor-
hauterhaltende Behandlungsform nahm im Laufe der Jahre an Bedeutung und Stellen-
wert zu und ist mittlerweile die Therapie der Wahl bei Vorhautverengungen.

Besonders wichtig bei dieser
Form der Phimosentherapie ist die vorab ausführliche Einweisung der Eltern des Patien-
ten in die richtige Applikation der Salbe. Die Creme wird über vier bis acht Wochen

Relativ indiziert ist die Zirkumzision bei Schmerzen, Ballonieren während der Miktion
sowie zur Prophylaxe von Harnwegsinfektionen infolge eines dilatierenden vesiko-
ureteralen Refluxes.

Wenn demzufolge eine willkürliche Altersgrenze von zwei Jahren festlegt
wird und alle jüngeren Patienten herausgerechnet werden, ergibt sich ein etwas höheres
mittleres Alter bei Diagnosestellung einer „echten“ Phimose von fünf Jahren und zwei
Monaten mit einer Standardabweichung von zwei Jahren und sechs Monaten. Der Me-
dian in diesem Fall liegt bei fünf Jahren.

Von Säuglingen bis in die Jugend sind alle Alters-
klassen vertreten, insgesamt 60 % (9/15) der Kinder unter zwei Jahren wurden einer
lokalen Steroidtherapie zugeführt.

An Nebenwirkungen, die in direktem Zusammenhang mit dem chirurgischen Eingriff
stehen, traten bei fast einem Fünftel (7/38) Wundheilungsstörungen auf, 16 % (6/38)
berichteten über eine postoperative Ödembildung. Bei 13 % (5/38) wurden Nachblutun-
gen, bei 5 % (2/38) Infektionen beschrieben. In je einem Fall entstanden eine Vernar-
bung der Wunde, ein Hämatom und ein erneutes Verkleben des Vorhautrestes.
Mehr als zwei von drei Kindern (27/38) klagten über Schmerzen, wobei von milden zu
unerträglichen Schmerzen alle Stufen vertreten waren. Dies stellte somit mit Abstand
die häufigste Nebenwirkung der Operation dar.....


Eltern über spezifische Veränderungen des Kindes, die nach dem operativen Eingriff
erstmalig auftraten und auffällig wurden. So fiel knapp einem Fünftel (7/38) der Ange-
hörigen ein vermehrtes Schreien und gehäuftes Weinen des Kindes auf. Auffallend ist
auch die gesteigerte Anhänglichkeit, die bei jedem zehnten (4/38) operierten Jungen
auftrat.....


Die Manipulation an Geschlechtsteilen inklusive der Entfernung der Vorhaut ist oft mit
der Angst vor einer Kastration gleichgesetzt [83]. Laut einer Studie im Jahr 2001 sind
beschnittene Männer oft unglücklich darüber, zirkumzidiert worden zu sein und fühlen
sich inkomplett. Bei 74 % der beschnittenen Männer wurde ein verringertes Selbstwert-
gefühl festgestellt. Einige stellen eine Zirkumzision gar mit einer Amputation gleich
[81].
Zirkumzisionen lösen nachweisbar sowohl temporäre als auch bleibende Störungen der
sexuellen Identifikation der Patienten aus [83]. Viele Männer, bei denen in der Kindheit
eine Zirkumzision durchgeführt wurde, kontaktierten von sich aus das Zirkumzision
Resource Center in Boston und berichteten über Scham- und Verlustgefühle sowie über
Neid auf nicht beschnittene Männer [84]. Gefühle der Selbstentfremdung können gar so
extreme Maße annehmen, dass sie in einer therapiebedürftigen Dysmorphophobie enden
[26].....



4.3.2 Postoperative Komplikationen
76 % (29/38) aller operierten Patienten litten unter postoperativen Nebenwirkungen.
Davon beschrieb fast jeder Zweite die unerwünschten Wirkungen als „stark“ oder „un-
erträglich“, wie in Abbildung 17 dargestellt. Nur ein Patient empfand die eingetretenen
Nebenwirkungen als „mild“.