DIE ZWEITE LEITLINIE (2016):
In der zweiten Leitlinie von 2016 heißt es bezüglich der Vorhautentwicklung:
Alles anzeigen1.1 Primary Care
In children up to and including 18 years of age, pathological phimosis (non-retraction) must be distinguished from physiological adherence of the foreskin to the glans, which is normal.2,3 Non- retractile ballooning of the foreskin and spraying of urine do not routinely need to be referred for circumcision although not all ballooning is related to physiological phimosis and spraying can be due to lichen scle rosus.(...)
When physiological phimosis is diagnosed in a primary care assessment of foreskin condition,
consultation should focus on reassurance and education of parents and child. If there is concern that any pathology is evident, or if there is diagnostic uncertainty, referral to a regional centre undertaking paediatric surgery is indicated.1.1 Primärversorgung
Bei Kindern bis einschließlich dem 18. Lebensjahr muss die pathologische Phimose (Nicht-Zurückziehbarkeit) von der physiologischen Verklebung der Vorhaut mit der Eichel unterschieden werden, die normal ist.2,3 Eine nicht-zurückziehbare, ballonierende Vorhaut und ein Spritzen des Urins erfordern keine routinemäßige Überweisung zur Zirkumzision, obwohl das Ballonieren nicht in allen Fällen auf eine physiologische Phimose zurückzuführen ist und das Spritzen eine Folge von Lichen sclerosus sein kann.(...)
Wenn bei einer Untersuchung einer Vorhauterkrankung in der Primärversorgung eine physiologische Phimose diagnostiziert wird, sollte der Schwerpunkt der Beratung auf der Beruhigung und Aufklärung der Eltern und des Kindes liegen. Falls Sorge besteht, dass irgendei pathologischer Zustand vorliegt, oder wenn diagnostische Unsicherheit besteht, ist eine Überweisung an ein regionales Zentrum, welches kinderchirurgische Eingriffe durchführt, indiziert.
Und bezüglich der Behandlung von Vorhauterkrankungen heißt es: Auch hier wird eine nicht-zurückziehbare, aber ansonsten beschwerdefreie Vorhaut weder unter den Indikationen noch unter den relativen Indikationen zur Beschneidung erwähnt.
Alles anzeigen1. 2 Secondary care
Currently, paediatric surgeons, paediatric urologists, adult general surgeons or urologists with a dedicated paediatric practice, paediatricians or specially trained clinical nurse specialists see outpatient referrals to regional centres.
Only a minority of children will have pathology and be subsequently listed for circumcision.
Indications for circumcision
- Pathological phimosis: The commonest cause is lichen sclerosus, balanitis xerotica obliterans BXO is an old fashioned descriptive term (BXO)
- Recurrent episodes of balanoposthitis
Relative indications for circumcision or other foreskin surgery
- Prevention of urinary tract infection in patients with an abnormal urinary tract
- Recurrent paraphimosis
- Traumatic (e.g. zipper injury)
- Tight foreskin causing pain on arousal/ interfering with sexual function
- Congenital abnormalities
1. 2 Sekundärversersorgung
Gegenwärtig untersuchen Kinderchirurgen, Kinderurologen, Allgemeinchirurgen für Erwachsene oder Urologen mit einer speziellen pediatrischen Praxis, Kinderärzte oder speziell ausgebildete Fachkrankenpfleger an regionale Zentren überwiesene, ambulante Patienten.Nur eine Minderheit der Kinder wird einen pathologischen Zustand haben und anschließend zur Zirkumzision gelistet werden.
Indikationen der Zirkumzision
- Pathologische phimose. Die höufigste Ursache ist Lichen sclerosus, Balanitis xerotica obliterans (BXO) ist ein veraltete Bezeichnung.
- Wiederkehrende Balanoposthidisepisoden
Relative Indikationen der Zirkumzision und anderer Vorhautoperationen
- Prävention von Harntraktinfektionen bein Patienten mit einem abnormalen Harntrakt.
- Wiederkehrende Paraphimose
- Traumata (z. B. Reißverschlussverletzungen)
- Enge Vorhaut, die Schmerzen bei der Errektion verursacht/ die Sexualfunktion behindert.
- Angeborene Fehlbildungen.